Атрезия хоан это – Атрезия хоан — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия хоан — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

Общие сведения

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Атрезия хоан

Причины возникновения атрезии хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

Классификация атрезии хоан

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.

Клинические проявления атрезии хоан

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Диагностика атрезии хоан

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.

Лечение атрезии хоан

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально). Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.

К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».

Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.

Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.

Содержание статьи:

Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.

Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.

Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов. Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани. Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.

Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий. Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.

Классификация атрезии хоан

Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии. По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию. Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.

Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.

По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.

Клинические проявления атрезии хоан

Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса. Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов. Среди них:

• при полной атрезии у новорождённого ребенка наблюдается отсутствие носового дыхания, и ребенок может дышать только ртом;
• при одностороннем процессе носовое дыхание затруднено;
• дыхание малыша шумное;
• полная или частичная невозможность кормления;
• нормально дышать ребенок может, только когда не спит и плачет из-за несформированного рефлекса ротового дыхания;
• характерные выделения из носа.

Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.

При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.

Двусторонняя частичная атрезия может стать причиной хронической гипоксии. Из-за постоянного нарушения кислородного насыщения органов и тканей у ребенка может появиться ряд нарушений физического и психического развития (атипичное формирование лицевого скелета, неправильное прорезывание зубов, отставание в умственном развитии ребенка и т.д.).

У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.

Методы диагностики атрезии хоан

У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей. Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие). Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.

Для диагностики используют следующие методы:

• анализ анамнеза;
• осмотр полости носа, который проводят с целью установить дифференциальный диагноз с нарушением проходимости носа вследствие попадания в отверстия хоан инородных тел и осмотра слизистой оболочки полости носа;
• зондирование носа с целью определить локализацию атрезии и её характер;
• эндоскопия полости носа используется как определяющий визуализирующий инструментальный метод диагностики атрезии хоан;
• компьютерная томография с послойными снимками для определения характера патологических изменений в полости носа;
• дополнительная консультация врача-терапевта.

Лечение атрезии хоан

Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.

После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца). В этот период ребенку нужен постоянный контроль динамики послеоперационного восстановления и регулярные консультации врача — отоларинголога. При повторном заращивании хоан проводится ещё одна хирургическая операция. Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина. Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.

Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий. Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.

www.mosmedportal.ru

Атрезия хоан у детей и взрослых – причины, симптомы и лечение врожденной и приобретенной атрезии хоан

Главной особенностью указанной патологии являются нарушения в естественной циркуляции воздуха в носовых ходах, что может по-разному проявлять себя. Полное перекрытие хоанических отверстий чревато кислородным голоданием всего организма, а у новорожденных подобное состояние способно привести к летальному исходу.

Устранить данный дефект можно при помощи хирургического вмешательства: терапевтические процедуры будут неэффективными.

Что такое атрезия хоан – виды патологии в медицинской классификации

Хоаны представляют собой внутренние ноздри, благодаря которым воздухоносные ходы соединяется с носоглоткой. То есть, именно благодаря указанным отверстиям, воздух из носа поступает в верхние дыхательные пути.

При рассматриваемом недуге происходит полное — либо частичное — зарастание носовых проходов (одного или обоих) костной, соединительной или хрящевой тканью.

Атрезию хоан в медицине классифицируют следующим образом:

1. Исходя из этиологии данного недуга, различают:

• Врожденную атрезию хоан. Формируется пренатальном периоде в первые месяцы существования плода, и является весьма редким заболеваниям. Зачастую указанная аномалия сочетается с иными пороками в структуре лицевой части черепа. Грудничками подобная патология переносится достаточно тяжело: в первые месяцы жизни младенцы дышат преимущественно носом.
• Приобретенную атрезию хоан. Не имеет возрастных ограничений и может дать о себе знать в результате травмирования носа либо обширных воспалительных процессов в нем.

2. В зависимости от распространенности дегенеративного процесса на носовые ходы, различают:

1. Одностороннюю атрезию хоан.
2. Двустороннюю. Заращение присутствует в обоих носовых ходах.

3. Исходя из степени проходимости хоанического отверстия:

• Частичная. Имеет место быть в тех случаях, когда сформированная патологическая перегородка имеет определенные отверстия, либо же она не полностью перекрывает носовой ход.
• Полная. Диагностируется при абсолютном закрытии хоанического отверстия.

4. По характеру ткани, из которой сформирована патологическая перегородка, атрезия хоан бывает:

1. Костная.
2. Хрящевая. Первые два вида зачастую встречаются при врожденных аномалиях. В некоторых случаях костное заращение может содержать участки из хряща.
3. Перепончатая. Как правило имеет поствоспалительную природу.
4. Смешанная. Заращение в этом случае будет состоять из костной и соединительной ткани.

Причины атрезии хоан – при каких обстоятельствах возникает патология, и в каком возрасте?

Во внутриутробном периоде рассматриваемый дефект образуется вследствие нарушений в момент формирования мезенхиальной мембраны.

При нормальном развитии плода данная мембрана со временем преобразуется в хоану. Если же указанная перегородка не рассасывается, либо окостеневает, у ребенка при рождении будет присутствовать атрезия хоан.

Точные причины, которые вызывают погрешности в структуре тканей, на сегодняшний день не установлены.

Ученные считают, что спровоцировать рассматриваемый недуг в эмбриогенезе могут следующие факторы:

• Воспалительные заболевания у будущей мамы, что носят хронический характер (бонхит, пиелонефрит), а также сахарный диабет.
• Тяжелые инфекционные болезни на ранних сроках беременности: токсоплазмос, грипп, ветряная оспа, краснуха.
• Лечение посредством медикаментов, что являются токсичными для эмбриона. В частности, это касается антибиотикотерапии, приема барбитуратов.
• Генетический фактор.
• Брак между близкими родственниками.
• Употребление наркотиков, алкоголя, а также табакокурение во время вынашивания ребенка.
• Влияние ионизирующего излучения.

Также в группу риска входят мамы, возраст которых — от 35 лет.

В связи с тем, что состояние новорожденного при указанном недуге (особенно, если дефектная перегородка не имеет отверстий) резко ухудшаются, выявляют его практически сразу после рождения малыша.

Основной причиной приобретенной атрезии хоан являются соединительнотканные структуры в носовых ходах, которые могут образовываться на фоне следующих явлений:

1. Травма носа, что приводит к нарушению целостности костной ткани.
2. Хирургические манипуляции в районе носа.
3. Скопление гнойных масс на фоне активных воспалительных явлений в носовых проходах. Подобное состояние может быть спровоцировано сифилисом, дифтерией, скарлатиной, системной красной волчанкой, корью. Не последнюю роль в появлении рассматриваемой аномалии также играют очаги воспаления, что имеют хроническую природу и локализируются в ЛОР-органах: синуситы, гаймориты.
4. Ожог слизистой оболочки носа.
5. Серьезные сбои в работе гормональной системы.

Симптомы частичной или полной атрезии хоан у новорожденных, детей старше и взрослых, диагностика патологии

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от возраста, а также от степени поражения хоаны.

Новорожденные с двусторонней и/или полной атрезией хоан постоянно кричат: таким образом они получают кислород. Отсутствие лечебных мероприятий приводит к быстрому развитию кислородного голодания, а также к дыхательной недостаточности, что зачастую приводит к летальному исходу.

В том случае, если у младенца частичная, либо односторонняя непроходимость хоан, наблюдаются следующие явления:

• Нарушение дыхательной функции, что особо четко проявляется при кормлении. Ребенок может захлебываться, кушать очень медленно — либо вовсе отказывается от груди.
• Развитие гипоксии, во время которой наблюдается посинение кожных покровов, слабость и вялость.
• Слизистые выделения из носа.
• Шумное дыхание.

В раннем детском возрасте на фоне хронического кислородного голодания дают о себе знать следующие патологические состояния:

1. Видоизменение лицевого скелета – он формируется неправильно.
2. Отставание в умственном развитии.
3. Дегенеративные изменения в зубном ряде.

У взрослых, как правило, фиксируется наличие патологической перегородки лишь в одной части носа.

Характерными симптомами являются:

• Притупление вкусовых качеств, а также обоняния.
• Частые головные боли, что связанны с ограниченным количеством поступления кислорода в организм.
• Видоизмененный голос при двусторонней атрезии хоан, — присутствие т.н. «гнусавости».
• Трудности с носовым дыханием.
• Периодическое отделение слизи из пораженного носового хода. Она представляет собой большой комок, что непроизвольно изливается при наклоне головы больного.

Диагностирование рассматриваемой патологии включает следующие мероприятия:

1. Беседа с врачом по поводу следующих моментов:

1. Заложенность носа.
2. Наличие слизи.
3. Начало появления патологических изменений.
4. Аллергические реакции, а также хронические заболевания ЛОР-органов в анамнезе.
5. Хирургическое лечение, травмирование носа или лицевой части черепа.
6. Остановка дыхание во время сна.

2. Изучение состояния полости носа посредством риноскопа

При риноскопии доктор способен выявить атрофию слизистой оболочки носа, а также сухость.

Одностороннее поражение проявляется наклонностью перегородки в сторону дефекта. Если же аномалия двусторонняя, — перегородка будет расположена посередине.

3. Зондирование хоанических отверстий

Является основным методом диагностики при рассматриваемой патологии. С его помощью возможно определить область сращения хоанов.

4. Эндоскопическое исследование носовых ходов и носоглотки

Применяется для уточнения вида атрезии хоан, либо при наличии сомнений в точности постановки диагноза.

5. Контрастная рентгенография черепа

Предусматривает введение в носовую полость окрашивающего вещества, после чего делают снимки в боковой проекции черепа. Присутствие сращений проявляется накоплением контраста в носовом проходе, который не двигается вглубь носоглотки.

В некоторых случаях, может понадобиться консультация дополнительных специалистов: терапевта, невропатолога, хирурга и т.д.

Лечение атрезии хоан – показания к операции и особенности хирургического вмешательства

Рассматриваемый недуг лечат исключительно путем хирургического вмешательства. Показанием для срочной операции является полная врожденная атрезия хоан. В этом случае, малышу прокалывают место заращения, и в созданное отверстие вводят катетер. Подобная мера является временной – для обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Если у новорожденного дефектная перегородка имеет определенные отверстия, а симптоматическая картина при этом слабо выражена, операцию могут отложить до достижения ребенком 5-6 лет.

На сегодняшний день, хирурги отдают предпочтение эндоскопическим методикам. Они менее травматичны, более безопасны, и характеризуются более ускоренным реабилитационным периодом.

В зависимости от типа ткани, из которой состоит заращение, различают два типа хирургического вмешательства:

• С транспалатальным доступом. Показано при костной атрезии хоан. В этом случае оперирующий делает разрез на небе. Образовавшуюся костную ткань сначала сверлят, а далее расширяют посредством различных медицинских инструментов: долота, пилы или костных щипцов.
• С трансназальным доступом. Актуально при диагностировании перепончатой атрезии хоан. Доступ к проблемному участку осуществляется через носовые ходы. Соединительную ткань иссекают, а в полученное отверстие вводят узкую силиконовую трубку. С данным дренажом пациенту следует находиться не менее 3-х недель. Указанное мероприятие убережет созданное отверстие от зарастания.

Любой вид операции осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Среди наиболее частых осложнений указанного типа лечения встречаются рубцовые изменения, дающие о себе знать в послеоперационном периоде.

Чтобы минимизировать риск рецидива заболевания, хирург перекрывает операционный участок тканевым лоскутом на ножке, который берется из лицевой части. Подшивают такой лоскут посредством специальных швов, которые не сдавливают края раны.

www.operabelno.ru

причины появления, симптомы и лечение, операция

Атрезия хоан у новорожденного — это заболевание, характеризующееся частичным или полным заращением отверстий между носовой полостью и глоткой. Основным признаком патологии является нарушенное или полностью отсутствующее носовое дыхание.

Причины появления заболевания

На сегодняшний день специалисты не могут назвать точные причины возникновения атрезии хоаны.

Медики выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к появлению патологии у новорожденного:

• генетическая особенность;
• употребление алкогольной продукции и табакокурение в период беременности;
• отравление и интоксикация в период беременности;
• хронические болезни матери и их обострение в период беременности;
• использование в период беременности эмбриотоксических медикаментов.

На развитие приобретенной атрезии влияет:

• радиационное облучение;
• резкая смена климатических условий;
• ультрафиолетовое воздействие;
• длительные воспалительные процессы в носоглотке;
• операции носоглотки;
• гормональный сбой;
• ожог слизистых тканей носоглотки.

Клиническая картина проявления

Симптомы атрезии проявляются в виде:

• затрудненного или отсутствующего дыхания носом;
• слизистых выделений;
• шумного дыхания;
• обонятельной дисфункции;
• нарушения вкусовой чувствительности.

Врожденное заболевание в грудничковом возрасте создает проблемы с кормлением ребенка.

Классификация атрезии хоаны

Специалисты выделяют несколько видов заболевания. Основными параметрами классификации являются способ приобретения, распространенность, локализация.

По способу приобретения атрезия делится на:

• врожденную;
• приобретенную.

Врожденная атрезия хоан диагностируется у новорожденных в первые месяцы жизни. Приобретенная может возникнуть при наличии предрасполагающих факторов в детском или взрослом возрасте.

По локализации атрезия подразделяется на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Односторонняя форма предполагает сращение только с левой или правой стороны. При двусторонней отмечается полное сращение тканей.

По распространенности атрезию подразделяют на:

• частичную атрезию хоан, с наличием отверстий в перегородке, закрывающей просвет в гортань;
• полную, с отсутствием отверстий в перегородке.

В качестве последнего параметра для классификации используют тип ткани, которая формирует перегородку, закрывающую просвет в гортань. Атрезия бывает костной или хрящевой. В первом случае перегородка формируется из костных или хрящевых тканей. Такой вид патологии является врожденным. Во втором варианте атрезия перепончатая. Она формируется из соединительных рубцовых тканей, возникающих в результате длительных воспалительных процессов.

Методы диагностики

Методы диагностики атрезии хоаны зависят от возраста пациента. Они проводятся по нескольким направлениям, позволяющим составить наиболее полную картину о заболевании.

1. Анализ анамнеза и изучение жалоб пациента. Специалист визуально осматривает больного и изучает информацию о длительности проявления симптомов, возникающих заболеваниях носоглотки, аллергических реакциях, наличии эпизодов удушья или остановки дыхания во сне.
2. Риноскопия. Процедура предполагает осмотр носовой полости посредством риноскопа. Она позволяет выявить сращение, дифференцировать присутствие инородных тел в носу. Во время риноскопии выявляется наличие атрофии слизистых тканей и присутствие сопутствующих лор-заболеваний.
3. Зондирование. Исследование предполагает введение в носовые ходы специального зонда. Он позволяет точно определить сращенные участки.
4. Эндоскопия. Процедура необходима для уточнения формы атрезии.

В качестве дополнительной диагностики используется компьютерная томография. Также проводится консультация у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение патологии

Лечение атрезии производится двумя методами:

• хирургическое вмешательство;
• инкубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Второй метод является вспомогательным и применяется при выраженной дыхательной недостаточности с посинением кожных покровов и одышкой.

Единственным эффективным методом лечения у ребенка и взрослого является хирургическое вмешательство. Врожденная патология несет непосредственную угрозу для жизни ребенка. При отсутствии противопоказаний, операция проводится в первые сутки после рождения малыша.

Неполная атрезия, или односторонняя, не сопровождающаяся нарушением дыхания может служить поводом для перенесения операции на более поздний срок. В отдельных случаях специалисты откладывают хирургическое вмешательство на несколько лет, пока ребенок не подрастет.

Специалисты выделяют две основных методики проведения оперативного вмешательства для устранения атрезии. Выбор способа определяется типом тканей, которые сформировали перегородку. В случае костных тканей, операция производится посредством разреза небо. Она носит название транспалатинный метод. В случае хрящевой или рубцовой ткани вмешательство производится через ноздри пациента.

Транспалатинный метод является более эффективным. Его преимущество связано с лучшим доступом к сращенному участку и возможности полностью наблюдать оперируемый участок.

Операция по устранению атрезии производится под наркозом. Результатом вмешательства является формирование просветов и установка стентов. Стенты удаляются через определенный промежуток времени.

В результате оперативного вмешательства ребенок получает возможность полноценно дышать носом и питаться.

Возможные осложнения

Основные осложнения связаны с хирургическим методом лечения атрезии хоаны у новорожденных и детей младшего возраста. Среди возможных последствий специалисты выделяют:

• носовое кровотечение;
• развитие воспаления;
• сопутствующие инфекционные заболевания;
• повторное заращение;
• болевой синдром;
• повышение температуры тела и лихорадочное состояние.

Появление одного или нескольких признаков недомогания в послеоперационный период требуют немедленного обращения к лечащему врачу. При рецидиве атрезии хоан, операция проводится повторно.

Реабилитационный период и методы профилактики

После оперативных вмешательств пациенту требуется пройти реабилитацию. Первые 2-3 суток он находится в рамках стационара под непрерывным наблюдением. Врачу важно исключить возникновение у ребенка осложнений и присоединения вторичной инфекции.

В зависимости от состояния и возраста пациента выписку производят на 2-3 сутки. Полное восстановление после операции занимает до двух месяцев. Послеоперационный период требует соблюдения гигиены носоглотки и регулярного посещения лор-врача.

В качестве средств для снятия болевого синдрома и уменьшения отека после операции, применяются сосудосуживающие препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При проведении операции в старшем возрасте, пациенту рекомендуется:

• исключить вредные привычки, изменить рацион питания на более жидкий;
• избегать переохлаждения;
• отказаться от посещения бани;
• ограничить физические нагрузки;
• употреблять витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Для профилактики повторного заращения в течение всей жизни следует придерживаться правил профилактики. Они включают в себя:

• правильный рацион питания с высоким содержанием овощей и фруктов;
• здоровый образ жизни;
• минимизацию травм лица и области носа;
• регулярное посещение врача терапевта и отоларинголога.

Своевременное лечение и соблюдение в последующем профилактических мер, позволяет полностью вылечить атрезию хоан и избежать ее повторного появления в старшем возрасте.

viplor.ru

Атрезия хоан

К списку статей

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный пророк развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда атрезия неполная и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).

Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный пророк развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда атрезия неполная и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).

Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм носа, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако, такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.

Причины

Атрезия хоан может сформироваться при воздействии во время беременности неблагоприятных факторов, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды и др.), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий и др.), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также это могут быть так называемые эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.

Классификация

Атрезия хоан может быть:

• односторонней или двухсторонней,
• частичной или полной (при частичной атрезии сохраняется просвет для прохождения воздуха через нос, при полной носовое дыхание полностью блокировано),
• перепончатой, костной, хрящевой или смешанной (то, из каких тканей состоит заращение).

Симптомы атрезии хоан

Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.

При неполной атрезии сохраняется просвет для прохождения воздуха через нос, поэтому такие атрезии могут быть не диагностированы сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться большое количество слизи или гноя при присоединении инфекции, что напоминает картину обычного ринита.

При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология не выявляется длительное время, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух носа, нарушения роста зубов, может формироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.

Диагностика атрезии хоан

При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет трудностей, так как применяется эндоскопия – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. У маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.

Если же лор-врач не имеет в кабинете детского эндоскопа, то можно заподозрить атрезию хоан, если провести зондирование полости носа – после закапывания сосудосуживающих капель и анестетика в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.

Необходимо и проведение компьютерной томографии, так как она дает информацию о сопутствующих изменениях полости носа, что позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.

Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применятся, так есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.

Лечение атрезии хоан

Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не сможет питаться без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.

Существует несколько доступов при операции хоанотомия:

• через полость носа (применяется у новорожденных)
• через верхнюю челюсть (если необходимо вскрыть также и верхнечелюстную пазуху при воспалении в ней. Не используется у новорожденных и детей младшего возраста, так как могут быть повреждены зачатки зубов)
• через твердое небо (обеспечивает хороший доступ, по отдаленным результатам наиболее предпочтительный у детей старшего возраста)

В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет полости носа, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.

lorlor.ru

Атрезия хоан у новорожденного

 

Читать пример из практики

 

Арезия хоан у новорожденных – это врождённая патология, при которой нет сообщения полости носа с носоглоткой в результате их заращения. Ведущим признаком этого заболевания является нарушение дыхания через нос (носовое дыхание) различной степени выраженности.

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 1829 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Возникает врожденная атрезия хоан из-за прерывания или задержки деорганизации ткани в хоанальной области. В эмбриональном развитии наступает стадия, в процессе которой происходит разграничение полости носа от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, которая состоит из слоя мезенхимы, который в свою очередь покрыт эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона (на стадии 10 мм) из-за рассасывания мезенхимы эта мембрана истончается и, наконец, исчезает вовсе. Это ведет к образованию первичных хоан, которые отделяются перегородкой друг от друга.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) — перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Лечение атрезии хоан только хирургическое (удаление ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой). Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения: троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера), трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ), транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Научно-клиническом Центре оториноларингологии

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи — 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

otolar-centre.ru

Атрезия хоан

Атрезия хоан, этим термином описывают сращения тканей в носоглотке. Атрезия хоан является относительно редкой врожденной аномалией, которая встречается примерно у 1 от 5000 до 8000 живорожденных, с соотношением девочек к мальчикам 2:1. В 50% случаев, атрезия хоан связана с другими врожденными аномалиями. Наиболее распространенными связанными врожденными аномалиями является CHARGE ассоциация (С = колобома, Н = болезнь сердца, А = атрезия хоан, R = замедленный рост и развитие, G = гипоплазия гениталий, E = деформация ушей или глухота. Другие аномалии, связанные с атрезией хоан включают: полидактилия, ушные и небные уродства, синдром Крузона, синдром Дауна, синдром Тричера-Коллинза, синдром ДиДжорджи, краниосиностоз, менингоцеле, асимметрия лица, гипоплазия орбиты и средней зоны лица, волчья пасть и гипертелоризм. Общие медицинские проблемы, которые развиваются при атрезии хоан, включают: отит (32%), заболевания верхних и нижних дыхательных путей (32% и 23 % соответственно), сердечные аномалии (19 %) и расстройства желудочно-кишечного тракта (18%). Как правило, от 65% до 75 % пациентов имеют одностороннюю атрезию, а остальные являются двусторонними. Около 30% являются чисто костным образованием, в то время как 70% смешиваются с мембранными образованиями. Относящийся к атрезии пластины, как правило, расположены перед задним концом носовой перегородки. Анатомические деформации включают узкую носовую полость, боковые обструкции крыловидной кости, медиальную обструкцию из-за утолщения сошника и перепончатые обструкции.

Приобретенная задняя атрезия хоан — редкое состояние. Оно обычно вызывается травмой носоглотки, например после удаления аденоидов, после лучевой терапии, от туберкулеза или сифилиса носоглотки, а иногда по неизвестным причинам.

Атрезия хоан. Фото

---

Двусторонняя атрезия хоан

Атрезия хоан

Атрезия хоан

---

Атрезия хоан. Симптомы и проявления

Новорожденный ребенок проявляет цианоз с плачем. Обструкция дыхательных путей во время кормления укажет на то, что, в носовых дыхательных путях есть препятствия. Такие проблемы, с дыханием через нос, могут привести к отказу от кормления. Пациенты с односторонней атрезией хоан редко проявляют немедленные или тяжелые обструкции дыхательных путей. Развитие инфекций на противоположной стороне или лимфоидные расширения могут ускорить медицинское обследование и лечение.

Атрезия хоан. Диагностика

Есть множество способов, которыми можно диагностировать атрезии хоан. Самый простой способ – провести мягкий, каучуковый катетер или 2,6-мм трубку для кормления через нос в носоглотку. Если катетер появится в полости рта или ротоглотки, значит с носовыми дыхательными путями все хорошо, но при атрезии хоан, трубку нельзя будет провести в носоглотку. Однако, эта атрезия может быть пропущена из-за неправильного размещения либо из-за выбора неправильного типа катетера. Кроме того, есть еще один интересный и простой способ, с помощью которого можно заподозрить наличие атрезии хоан — это наблюдение за запотеванием металлического шпателя или зеркала, когда рот ребенка будет закрыт. Наличие воздушного потока исключает атрезию, но не исключает стеноз. Капля специального красителя может быть помещена в полость носа в подозреваемую сторону. Если краситель появится в ротовой полости или в ротоглотке, то атрезия будет исключена.

Пациенты также могут быть пройти диагностику этой аномалии с помощью жесткого или гибкого эндоскопа, операционного микроскопа, зеркала, или с помощью цифровой экспертизы. Использование гибкого волоконно-оптического эндоскопа является предпочтительным методом выбора, поскольку с помощью эндоскопа можно полностью оценить анатомию полостей и проходов. Кроме того, с помощью эндоскопа можно определить другие причины обструкции дыхательных путей, такие как врожденные проблемы перегородки носа, стеноз диафрагмы, кисты носослезного канала, или другие проблемы.

Атрезия хоан. Лечение

Лечение атрезии хоан варьируется в зависимости от возраста, вида атрезии и общего состояния пациента. Двусторонняя атрезия хоан является опасным для жизни состоянием, поскольку, если своевременно ее не устранить, то она сможет привести к тяжелой асфиксии и смерти сразу после рождения. Носовые обструкции дыхательных путей, а именно двусторонние атрезии хоан, обычно, диагностируются сразу после родов. До устранения двусторонней атрезии хоан, врачи постараются обучить ребенка дышать через рот с помощью специальных устройств. Интубация трахеи обычно не требуется, если ребенок не будет требовать искусственной вентиляции легких. Если есть тяжелая дыхательная недостаточность и если интубация трахеи является невозможной, то хирурги должны срочно провести трахеотомию.

Устранение атрезии может быть выполнено в любое время, после того, как будут оценены другие аномалии. Хирургическое лечение и анестезия у очень маленьких детей являются технически сложными процедурами, однако, стентирование они будут переносить лучше, чем дети более старшего возраста.

Трансназальный подход с использованием телескопического стержня является основным методом выбора и этот метод успешно применяется как у новорожденных так и у младенцев с очень тонкой атрезией. Главное преимущество трансназальной процедуры — минимальная инвазия, быстрое выполнение, минимальный травматизм, минимальные потери крови, отличная визуализация и способность выполнять точную операцию на пациентах всех возрастов. Его недостатком является ограниченное поле зрения (повышается риск нанесения травмы небной артерии или артерии в основании черепа), особенно у новорожденных.

Трансназальная процедура

Все хирургические процедуры выполняются под общим наркозом. Для трансназального подхода необходимо провести самую точную визуализацию всех поверхностей. Марлевые тампоны должны быть помещены в носоглотку, чтобы защитить поверхность мягкого нёба, после чего необходимо подтвердить анатомию и предотвратить проглатывание ребенком крови. Использование сосудосуживающих капель и всасывающих средств обеспечит хороший обзорный вид передней части ноздри. Слизистая оболочка над передней поверхностью атретической области, задняя часть перегородки и боковая носовая стенка прокалываются раствором лидокаина с адреналином под прямым контролем анестезиолога. Затем, в нос вставляются тампоны промоченные раствором 0,025% оксиметазолины. Эти тампоны остаются на месте в течение 10 минут. С помощью этого метода достигается сужение сосудов. Переднюю слизистую, перекрывающую атретическую часть, разрезают по вертикали. Если атрезия только перепончатая, то разрез может открыть хоану. Если будет присутствовать кость, относящаяся к атрезии, то она будет перфорирована с использованием изогнутой иглы в области стыка атретических пластин, твердого нёба и сошника, так как это соединение, как правило, самый тонкий участок атрезии. Важно помнить, что относящаяся к атрезии пластина близка к базисфеноидам, которые отделяют носовую полость от внутричерепного содержимого. Следует проявлять большую осторожность, чтобы не травмировать постносовое пространство, так как это может привести к перелому базисфеноида. Мембрана или кость от атретической пластины, медиальная сторона крыловидной пластины, а также боковая часть задней перегородки удаляются, после чего помещаются тампоны. Для удобства могут быть вставлены расширители. Очень важно правильно провести резекцию. Недавние использования по проведению трансназальной эндоскопической операции показали отличные результаты.

Стенты

Стентирование необходимо для поддержания проходимости нового просвета. Длинна и форма стента могут корректироваться прямо в операционной хирургом. Открытие носового прохода должно быть достаточно большим. Задний конец стента должен пройти через заднюю часть хоаны, но он не должен касаться стенки носоглотки. Его длина должна быть такой, чтобы ребенок смог избежать дискомфорта или срыгивания еды через нос. Стент фиксируется на месте с помощью двух или трех транссептальных швов. Стент должен быть скрыт и не должен выступать из носа. После операции, ребенок сможет дышать через стент. Осложнения стентирования включают перфорации и эрозии носа. Стент должен находиться в носу в течение от 2-х до 3 месяцев. Поскольку поддержание стентов – трудная задача, обучение родителей и частое наблюдение в поликлинике, будут очень важными аспектами. Иногда, дополнительное расширение и хирургическая операция могут быть указаны после удаления стента.

redkie-bolezni.com